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糖尿病是肺炎、肾炎高危险群!入冬慎防感染6要点

2020-07-29 05:07

气温逐渐转凉后,出汗量减少,许多糖尿病友的喝水量变少、食慾增强,一不小心吃得太多,很容易引起餐后血糖上升。若此时血糖控制不好,加上年纪老化后器官功能衰退、免疫力下降,很容易诱发各种併发症,甚至对生命产生严重的威胁。
糖尿病与感染症相互循环影响着。糖尿病患者血糖高、免疫力低,容易有感染方面的併发症;一旦感染又会诱发血糖更升高,而血糖控制不良又不利于感染的控制。为何糖尿病病友们会常有感染的併发症呢?一方面是糖尿病患者身体的病变,如末梢血流不足、神经病变及免疫缺陷,使其成为易受感染之宿主,另一方面是某些致病原特别喜好糖尿病患者体内的环境。
临床上糖尿病患者常见的感染包括:呼吸道感染及泌尿道感染,以下针对此两部分探讨发生的原因及预防的方法:
呼吸道感染
呼吸道感染分为上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉与鼻窦,下呼吸道包括气管、支气管及肺脏。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括气管炎、支气管炎、及肺炎等。糖尿病患者较其他族群容易感染肺炎,感染肺炎后易引发多重併发症,死亡率高。
案例:李伯伯已77岁,糖尿病史约十年,平均空腹血糖约240mg/dL、糖化血色素 都维持10-10.5%。凌晨早起帮忙家里的早餐店生意,生意好的时候,会忘记规律的进食和服药。常拍胸腑自豪说身体好得很,不喜欢打针,拒绝注射流感及肺炎疫苗。
去年初冬,因发烧、咳嗽有痰、身体痠痛,自认是小病及工作劳累引起,不愿意立即就诊,数天后家人发现倒卧在家中,才紧急送医治疗。医院检查后确诊是B型流感,引发肺炎、呼吸衰竭,到医院随机血糖高达465 mg/dL,住院治疗了一阵子才出院。
从以上案例,您有注意到需要提醒李伯伯注意的有那些呢?
  1. 血糖偏高:李伯伯常因工作没有规律进食及服药,导致血糖偏高,虽然已高龄,但仍建议空腹血糖维持在90-130 mg/dL、睡前血糖维持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%~8%以下。
  2. 疫苗接种:李伯伯没有按时接种流感、肺炎疫苗。对于老年人、儿童、心肺功能不佳者,气喘、肾脏病、糖尿病患者,或是其他免疫力低下民众,因感染流感后,较一般人更易併发肺炎或细菌感染,产生严重併发症,且死亡率亦高。施打流感、肺炎链球菌疫苗,可以同时降低住院率及死亡率。
    台湾历年来流感疫情大多自11月下旬开始升温,于年底至翌年年初达到高峰,一般会持续至农曆春节。因接种疫苗后还需一段时间产生保护力,建议高风险及高传播族群,今年应于10月15日流感疫苗开打后,要儘早接种疫苗,让整个流感季均有疫苗保护力。
  3. 即时就医:慢性疾病患者,因感染后病程发展快速,须特别注意是否出现流感危险徵兆:包括发烧、头痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉咙痛及咳嗽等,部分患者伴有腹泻、呕吐等症状,需立即就医。一般感冒也应就医治疗,尽早控制病情。如果出现呼吸困难、急促、发绀、血痰或痰液变浓、胸痛、意识改变、低血压等流感危险徵兆,应立即至急诊就医。

一般民众、罹患慢性病的病友,尤其糖友,平时应落实勤洗手及注意呼吸道卫生,儘量避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所,以防流感病毒的侵袭。

泌尿道感染
泌尿道感染是细菌侵犯到肾脏、膀胱或其它尿路而造成发炎现象。可能因个人憋尿、饮水量过少、卫生清洁不当所致,或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路结石造成尿路不通畅,年长者男性摄护腺增生导致尿液排出不畅、女性荷尔蒙下降生殖道pH值降低,慢性疾病如糖尿病、身体免疫力较差,都容易产生泌尿道感染。
另外,糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖,细菌很容易在尿路生长、繁殖,血糖控制不良就更容易产生泌尿道感染,若罹病时间长,可能引发急性肾炎、肾脓疡、产气性肾盂肾炎、产气性膀胱炎等併发症。
案例:张妈妈45岁,本身是一位卖场的客服人员,因频尿、排尿会痛及灼热感,上个月就医后吃抗生素治疗,但症状改善就没有将药物吃完。此次是因发冷、发热、头晕、想吐和背腰部痠痛,至医院求诊,做尿液、抽血检查后,医师诊断泌尿道感染併急性肾炎,需入院注射抗生素治疗。
此次检查也发现糖化血色素高达8.5%。询问疾病史:体重65公斤,有家族糖尿病史、一天喝水量不到1000cc、每天会喝一杯约750cc的奶茶,工作时常忙到没空喝水及解尿,常憋到中午休息或到下班。
从以上案例,您有注意到需要提醒张妈妈注意的有那些呢?
  1. 充足水份:藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道,使细菌随着水份排出体外。
    专家建议每日饮水量:每公斤体重喝水33㏄或每日喝约1800-2400㏄的水份,夏日排汗量增加,则适量增加。有限制水份禁忌者,应请教医师自己每日饮水量。
  2. 勿憋尿:不可以憋尿,有尿意时即上厕所,或建议至少每3-4小时解尿一次。排尿后及排便后,女性应由前往后擦拭、或将卫生纸放在小便口约5~10秒,即可吸乾残留尿液,这样可以避免将肛门的细菌往前带而造成感染。
  3. 依医生指示服用药物::感染期间应依医生指示服用药物,千万不可因症状消失或改善就自行停药,以免导致重覆感染,甚至引发抗药性感染的后遗症。而糖尿病人应接受定期治疗,良好的控制血糖,也能降低泌尿道感染的风险。

平时可摄取酸性及含维生素C的食物,如绿色蔬菜、绿茶、橘子,柳橙、奇异果…等,另外蔓越莓汁、蔓越莓果,可使尿液维持酸性,同时抑制细菌滋长。但糖友们水果的份量应依营养师建议控制在每日1-2份,蔓越莓汁可选择无添加糖,或摄取蔓越莓萃取物。
本文由彰化基督教医院授权刊载, 原文网址

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